新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板提高症的免疫球蛋白辅助疗法

近期，Covid-19腺病毒多种形式狂犬病与一种相像的腹水同一时间障碍有关，该癌症被专指狂犬病正向免疫官能腹水官能淋巴细胞减缓症(VITT)。诊断为VITT的高血压年龄大多在20 - 55岁之间，体现为不少用腹水形成，如脑静脉窦腹水形成和内脏静脉腹水形成。其得病机制牵涉到可识别淋巴细胞q4 (PF4)的IgG抗体的产生，该抗体通过FcγIIa特异性超强烈诱导淋巴细胞，导致淋巴细胞数量减缓(淋巴细胞消耗)和凝血诱导。根据诊疗和血液学结论，该癌症超强烈近似于于自身免疫官能药物正向的淋巴细胞减缓症(HIT)，即使VITT高血压多半从未接纳药物外科手术。

大病症静脉服用抗体(IVIG)竞争官能地可抑制VITT抗体与淋巴细胞FcγIIa特异性的粒子，从而减缓淋巴细胞转化，这一结果也许是一个关键的外科手术顾虑。由于外科手术VITT高血压的数据并不多，因此推荐常用IVIG主要是基于与自身免疫官能HIT外科手术近似于的情况，即IVIG可迅速增高淋巴细胞个数，增大高凝状态。推荐常用大病症静脉服用抗体(IVIG)合组抗凝外科手术狂犬病正向的免疫官能腹水官能淋巴细胞减缓症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多种形式狂犬病的一种相像病症。

近期，新英格兰杂志叙述了三名在和澳洲接纳ChAdOx1新型免疫缺陷狂犬病后出院为VITT的第一批高血压对IVIG外科手术的加成。

3同上VITT高血压接纳IVIG外科手术后，血液正向的淋巴细胞转化受到可抑制。该科学研究还揭示了血液素获释次测试是如何一般来说于检查VITT抗体的。血液素获释次测试是北美地区参见实验室用于检查HIT的最少用的淋巴细胞转化次测试。

高血压年龄63 ~ 72岁;一个是女官能。因为有调查结果称VITT主要发生在年轻人身上，和澳洲将ChAdOx1新型免疫缺陷-19狂犬病的常用放宽在55岁或55岁以上的人群，。2同上高血压体现为肢体气管腹水形成;第三同上有脑静脉和气管腹水形成。

三同上VITT高血压诊疗和实验室检查数据。揭示了3同上高血压与抗凝外科手术和抗体外科手术相关的连续淋巴细胞个数，以及高血压的身高、身高和IVIG给药时须要顾虑的病症。

三名高血压在ELISA上均检查出抗PF4聚阴离子核糖体的抗体超强阳官能。三名高血压在ELISA上均检查出抗PF4聚阴离子核糖体的抗体超强阳官能(表1)。经IVIG外科手术后，ELISA加成官能从未用到一致的下降，这证明IVIG从未可抑制VITT抗体与PF4的结合。高血压2在很薄免疫比浊法(血液学HIT- ab (PF4-H)，仪器实验室)检查为阴官能，这是一种当地HIT抗体更快筛查的测试。根据近期的一份调查结果，这项择优次测试揭示VITT抗体的阴官能结果。

IVIG外科手术同一时间后ELISA加成

淋巴细胞转化次测试结果。由此可知A揭示了三个科学研究高血压的药物诱发淋巴细胞减缓症(5 -羟色胺获释次测试)的值得注意淋巴细胞诱导次测试结果。三同上高血压经IVIG外科手术后血液中淋巴细胞转化被可抑制。由此可知B揭示了一种改进的淋巴细胞转化次测试的结果，用于检查3同上高血压抗淋巴细胞q4 (PF4)的VITT抗体加成。在IVIG外科手术后获得的高血压血液中，可以看到PF4增超强的血液素获释的不同水平的可抑制。当加入FcγIIa特异性阻断单克隆抗体(IV.3)或加入pH为10 mg / ml的IVIG时，可观察到仅仅可抑制。经IVIG外科手术后，ELISA加成官能从未用到一致的下降，这证明IVIG从未可抑制VITT抗体与PF4的结合。高血压2在很薄免疫比浊法(血液学HIT- ab (PF4-H)，仪器实验室)检查为阴官能，这是一种当地HIT抗体更快筛查的测试。根据近期的一份调查结果，4这项择优次测试揭示VITT抗体的阴官能结果。

药物和淋巴细胞q4 (PF4)对血液正向的淋巴细胞转化有不同的加成来进行，提示血液中VITT的体现存有异质官能。启动IVIG外科手术后，3同上高血压的血液中都用到了抗体正向的淋巴细胞转化减缓。

该科学研究的见到也许反映了细胞内抗体正向的淋巴细胞转化受到可抑制，高凝状态增大，当高血压有相当严重的淋巴细胞减缓和须要外科手术病症抗凝的多种不寻常腹水时，增高淋巴细胞个数尤其关键，相比之下脑梗死后出血官能转化的情况下。此外，与HIT有关的抗体也通过膜Fcγ特异性诱导浆细胞和中官能粒细胞。由于VITT高血压也许存有相当严重的持续数周的淋巴细胞减缓，后期得不到IVIG也许是VITT抗凝外科手术的关键辅助外科手术。目同一时间，一些VITT外科手术指南促请，当超强烈怀疑VITT并存有腹水时，可先给药高病症IVIG。连续两天约等于身高1克的促请病症(即约等于总2克)也许是模糊的，因为一般来说的身高可以从“理想”到“单单”身高或一个专指“病症”身高的中间值

显然IVIG在增大抗体正向的淋巴细胞转化方面的病症依赖于震荡，该科学研究促请在进行这些近似值时要能常用病症载重，比较好是单单身高。

该科学研究还揭示了在北美地区参见实验室中常用的淋巴细胞转化次测试- 5 -羟色胺获释次测试-可以通过构成PF4加成来检查VITT抗体。

近期，Greinacher等见到，常用基于淋巴细胞组织起来的烘干淋巴细胞转化次测试，补充PF4(每毫升10 μg)并能诊断VITT。该科学研究获得的VITT高血压的血液加成来进行是异质官能的，他们促请HIT和VITT抗体的检查可以通过在多半条件下进行标准的淋巴细胞转化次测试，加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加药物即可完成。也促请每毫升检查0 U作为底板对照，因为在从未药物的情况下血液正向血液素的获释是自身免疫官能HIT的一个不同之处。该科学研究支持在服用IVIG同一时间检查血液中VITT抗体的促请，以避免血液素获释次测试的有假阴官能结果。相比之下，IVIG外科手术未能可抑制ELISA加成官能。

该科学研究叙述了和澳洲第一批在ChAdOx1新型免疫缺陷狂犬病接种后诊断为VITT的3名高血压。所有三个高血压接纳的狂犬病是由尼泊尔血液科学研究所生产厂,该机构供应了和澳洲约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19狂犬病。2021年3下半年开始,在欧洲路透社了VITT病同上，阿斯利康狂犬病项目在和澳洲的推广仅限于55岁以上的人群。这一放宽一般来说于年龄较大的3同上高血压(72,63和69岁)。比如说的是，所有三名高血压都有一个或多个气管腹水重大事件。此外，2同上高血压有静脉腹水形成。该科学研究推测老年VITT高血压也许更容易用到气管腹水重大事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051