最新研究报告：结肠手术的感染控制

2016 年 6 翌年，美国政府西北大学费因伯格医学院外科机构的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上登载科学论文，用以缺少一个全面彻底改变的方针，以防治消化道外科手妖术症状的外科手妖术口部细菌感染（surgical site infection，SSI）。该科学论文主要从细菌感染的病原学、发病必要、诊断出现异常以及防治这四个方面展开。

细菌感染是择期消化道外科手妖术症状妖术后发病的主要情况。在所有择期外科手妖术中的，消化道外科手妖术细菌感染莫过于常见于。消化道外科手妖术症状细菌感染随之而来医疗费用下降时，患病等待时间延长，并且也是便入院的主要情况。

消化道生物学

消化道释放出极少营养、水和电解质。加之其厌氧状况，随之而来大量生物体的以定植，而消化道的战略要地系统可尽量减少以定植大肠杆菌的传递。有时候，盲肠胃生物体的pH是 105~106cfu/ml，极少为病原体阴性大肠杆菌（如大肠胃杆大肠杆菌和肺炎于其氏大肠杆菌）（见平面图 1）。随着管腔具体内容物此前进至可执行消化道，固体尿液形成，以定植大肠杆菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成病原体阴性大肠杆菌的厌氧大肠杆菌类，其中的以破碎布氏杆大肠杆菌为主（见平面图 1）。与此同时，肠胃球大肠杆菌的数目也在增长。

还有一个重要的疑虑是，从腹腔消化道至乙状消化道、直肠胃覆盖于粘液层下的生物体pH也在逐步增长。故在如此的消化道状况下，就算装设众所周知的生物医学，外科干预还是都会随之而来数百万的生物体入侵渐进的软该组织和外科手妖术切开。

平面图 1 消化道妖术后症状 SSI 常见于病原体的光学下观

SSI 的发病必要

细菌感染的再次发生是生物体和寄生物多种状况功用的结果，不所谓是生物的疑虑。

什么是消化道妖术后细菌感染的这两项？

首先极其重要的这两项是生物饮用水切开该组织。许多研究均已推测细菌感染几百余人都会随着该组织生物体密度的抬高而抬高。尽力抬高生物体pH是抬高 SSI 极其重要的方针。必须强调的是，症状指甲和外科手妖术室状况中的生物体的抬高也可以干预细菌感染的故事情节。

SSI 的第二个这两项是生物体的毒力。个体的毒力特征是生产量少得多的生物体饮用水切开随之而来细菌感染所必均需的情况下。

外科手妖术切开该组织的渐进状况是第三个细菌感染这两项。第四个这两项是寄生物抗病毒反应以的延续性。

因此，细菌感染的这两项可通过一个假设方程对外科手妖术口部进行得出结论。如果极度白莲物理现象接种生物体，生物体的毒力，或外科手妖术口部状况的仇视有约了寄生物抗病毒，则细菌感染再次发生。并不均需要实施的持续性性要么是防治以抬高生物功用，要么是干预以增强寄生物抗病毒。

平面图 2 SSI 的这两项。抬高细菌感染概百余人的变量可被寄生物遗传威慑基因所抵消，而寄生物的威慑可被获得性急慢性传染病所削弱。

SSI 的诊断和出现异常

目此前，SSI 尚无为统一的大体以十分一定。美国政府疾控中的心（CDC）明确指出了浅表、大脑皮质和生殖器官/间隔 SSI 的以十分一定。但此以十分一定的一个特点是不具主观性，当眼科医生显然外科手妖术口部细菌感染，外科手妖术口部就是细菌感染的。从比如说面来说：如果眼科医生显然外科手妖术口部不都会有细菌感染，那么细菌感染就不都会被记录下来。明显的细菌感染易被惊觉，但细微的细菌感染常都会被漏过。

除了诊断中的不相一致的以十分一定，能否直接的出现异常也是已报告的 SSI 百余人多变的另一个主要疑虑。因此，大体的以十分一定和监理并不均需要建立。此外，为明确入院后收治或其他独立机构便入院的症状是否是细菌感染，与其他独立机构的合作也必不宜少。

SSI 的防治

较广的妖术此前妖术中的持续性性对防治 SSI 是有此前提的。众多犯罪行为和状况可能会随之而来细菌感染。如果忽视其他防治持续性性，仅用到青霉素或应以用领域杀大肠杆菌剂于外科手妖术口部，也必须不小地抬高 SSI 比百余人。

1. 妖术此前作准备

（1）延长妖术此前患病等待时间

一些研究显然，延长妖术此前患病等待时间都会抬高外科手妖术细菌感染癌症。妖术此前患病等待时间的延长顶部反应以了病情的复杂性。目此前公认，延长妖术此前患病等待时间抬高细菌感染是因为被该医院病毒性生物以定植。当患病治疗 3 天以上的，眼科医生应以缩减防治性青霉素的必均需以弥补妨碍以定植。

（2）患病此前消毒外科手妖术口部

患病此前在外科手妖术口部用到抗大肠杆菌肥皂和有心防治 SSI 还是一块有歧异区域。聘请症状洗浴和擦洗外科手妖术口部已被确实可以抬高指甲大肠杆菌类的密度，但未被持续性确实抬高 SSI 百余人。

（3）备皮

目此前迹象得出结论，对于极少症状，体毛十分某种程度细菌感染也不并不均需要被剔除。此前提时，应以在外科手妖术室外科手妖术开始此前用到电动剃毛器备皮。不应以在外科手妖术此前夜备皮，因为更为严重擦伤也可能会随之而来妨碍以定植。

（4）切开妖术此前作准备

外科手妖术口部切开此前用到杀大肠杆菌剂无论如何发挥作用歧异。目此前大体显然氯己以定、聚维酮碘和乙醇都是等效。将乙醇加入氯己以定或聚维酮碘，不仅增强杀大肠杆菌功用，而且还缩减湿润等待时间以提高抗大肠杆菌效用。目此前，如果应以用领域得当且指甲切开此前允许湿润，上述任一指甲杀大肠杆菌剂或一组均可被用到。

（5）外科手妖术树脂

早期外科手妖术树脂得以优化细菌感染百余人可能会是因为不锈钢得以外层地黏附到指甲上。新版本的外科手妖术树脂粘附更有弹性，且抬高杀大肠杆菌涂层以实质性控制潜在的生物体饮用水。外科手妖术树脂的套用结果显示切开中的消化道生物体计数的抬高，但 SSI 百余人的抬高不曾得到实验室者。

2. 防治性脸部抗大肠杆菌药物

早期防治性脸部用到青霉素治疗的尽力失败了，因为直到外科手妖术收尾压平切开后，才给药。饮用水再次发生此此前，青霉素发挥作用该组织中的才不具抗大肠杆菌活性。软该组织饮用水后脸部防治细菌感染用到青霉素已依赖益处。

3. 链条或青霉素十二指肠胃作准备

所谓链条清扫消化道十分能抬高 SSI，因为十二指肠胃表面粘液的生物体pH不都会有抬高。此外，依赖链条作准备下，所谓的青霉素十二指肠胃作准备也必须抬高 SSI 百余人。因为抗生素的青霉素被枷锁在腹腔消化道从此前，无法传递至充满尿液的可执行消化道。完全排空尿液可确保抗生素青霉素进入全部消化道。

虽然在青霉素十二指肠胃作准备上还有许多疑虑并不均需要实质性的研究，但目此前的客观迹象抗拒赞同，抗生素联合脸部应以用领域青霉素可抬高择期消化道外科手妖术的 SSI 百余人。

4. 妖术中的防治持续性性

（1）技妖术疑虑

在外科手妖术过程中的切开的技妖术经营管理对防治 SSI 至关重要。切开该组织间血肿或断开切开间缺口将抬高 SSI 百余人。随之而来除此以外结果的还有电灼的极度用到致该组织烧焦失活。可避免刺绣和不宜释放出材质（如丝）的压平涂料的套用。为可避免超重症状形成死腔脓肿，应以将断开通风通气管的尾端与外科手妖术切开分开。对于极少确诊，应以可避免两路通气，且不通过切开通气。一旦目的订下，尽早移除通气。

（2）切开保护器

切开保护器在外科手妖术中的应以用领域较广。一些临床的迹象也赞同其套用于开腹外科手妖术。必须注意的是，外科手妖术结束移除装置时，应以尽量可避免饮用水切开。

（3）抗大肠杆菌压平

涂有三氯生的抗大肠杆菌把手抬高了断开切开和止血压平方面的生物体生长。虽然还均需大型多中的心随机临床实质性解决此方法的普及应以用领域疑虑，但有充分理由无论如何，抗大肠杆菌压平在应以立即外科手妖术如消化道切除妖术中的非常众所周知。

（4）氢气解决问题

氢气传递生物体并未成外科外科手妖术口部饮用水及随后细菌感染中的一个长期发挥作用的疑虑。但对于这种消化道和指甲以定植大肠杆菌的饮用水可以压倒一切状况的消化道外科手妖术，很难也许任何的氢气解决问题或者氢气清扫能在多反之亦然上严重影响故事情节。

（5）血糖控制

乳癌和非乳癌症状的高血糖与 SSI 的抬高方面。胰岛素滴注降糖可抬高 SSI 百余人。

（6）血压控制

临床常温与毁灭系统损害和凝血系统障碍方面。但常温对于 SSI 的严重影响仍有歧异，有此前提实质性的风险评估妖术中的升温的尽力和程度是否是众所周知。

（7）拒绝接受氢气

拒绝接受氢气增强寄生物的反应以，并尽量减少已饮用水的该组织细菌感染。对于消化道切除妖术，拒绝接受氢气似乎还是亦然抬高 SSI 的。

（8）切开漂白

生理盐水漂白切开都会清除血凝块和稀在的切开打碎，但已尤其检视到的是，十分抬高切开表面的生物体负担。实验室研究已确实压力灌洗亦然抬高切开中的的生物体生产量和也就是说细菌感染。但还未有收尾的临床来推测。目此前无论如何不都会有迹象得出结论在青霉素溶液渐进灌洗抬高 SSI 的再次发生。

（9）延误一期压平

当消化道外科手妖术明显饮用水时，眼科医生必均需停止腹壁切开脾脏，但开放指甲和肺脏。与较清扫的切开经营管理相比，饮用水切开可以延误至外科手妖术 3~5 天后停止。现实情况是，严重饮用水的切开很少延误停止。连续性切开罕见延误压平，比如说地，易遭受二次压平。本质上，延误一期压平随之而来延长治疗的等待时间，与因细菌感染而妖术后三四天开关切开的等待时间是一样的。

已登载的迹象得出结论，延误一期压平的疑虑在于内涵军事冲突，且数学模型也严厉批评其内涵。

5. 妖术后防治持续性性

有迹象得出结论，消化道外科手妖术停止切开后便实行干预持续性性，对直接防治 SSI 功用极少。可执行细菌感染源所致饮用水断开切开成寻常情况，但这更像是小概百余人血案。如果欺骗边上细菌感染源通过心悸或淋巴传递饮用水切开，为可避免细菌感染而妖术后持续性脸部用到青霉素是不都会有理由的。

总结

细菌感染是消化道外科手妖术频繁、病态、昂贵的癌症。了解这些细菌感染的发病机理和生物知识是防治的关键性一步。优化消化道切除症状 SSI 并不均需要为统一这些细菌感染的以十分一定，并不均需要相一致顺利收尾的出现异常方案以准确的风险评估这些妨碍血案。目此前有大量的妖术此前妖术中的方法，可以抬高消化道外科手妖术症状 SSI。但防治等待时间均是外科手妖术切开停止此此前，几乎不都会有任何的迹象赞同妖术后的防治持续性性。

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总编辑： 李晴