乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的移植手术怎么选

2021-11-16 05:41 来源：兰州男科医院

精索背痛（varicocele）是指精索颈鞘回流受挫或颈鞘瓣失效尿液反流导致精索蔓状颈鞘余切的反常伸长、扩张及迂曲。精索背痛是男性的一种常见传染病，据报道，成年男性年轻人当中精索背痛的发病率将近是 11.7%；在反常男性当中发病率将近是 25.4%；原发性不育的男性当中，精索背痛的发病率超越 40%；继发性不育的男性当中，精索背痛的发病率极高近 80%。

正常精索颈鞘的尿液在在下往上震荡，而消化道的直立动作不太可能负面影响精索颈鞘回流。精索颈鞘内是有颈鞘瓣的，就像上面图当中显示的这样，关键作用一个阀的先为用，使得颈鞘血只能单向震荡，也就在在生殖器往上流到下腔颈鞘或消化道颈鞘，而不必倒着流。但如果缺少这个颈鞘瓣或颈鞘瓣不起先为用，尿液就会反流；如果精索颈鞘的孔洞以及邻近的结缔组织薄弱，也会强化了颈鞘周围的依托先为用。这些因素都会导致精索颈鞘尿液回流受挫，甚至反流，导致精索背痛。

一般来说，显现出下列情形时，要求选择用药用药。一个是精索背痛合并男性不育，核查普遍存在反常。一个是临床研究病人明显，例如久北站后感觉生殖器坠胀咳嗽连续不断。精索背痛用药的主要原理就是通过用药者曲张的颈鞘，让病人的生殖器不要便受到那些代谢废物的负面影响。

精索背痛的用药都有开放用药、另有科用药用药、全像用药及介入用药。

开放精索背痛用药者术

开放的精索颈鞘用药者术是用药精索背痛的经典术式。都有精索颈鞘正因如此用药者术、经肩部精索颈鞘用药者术、肩部下精索颈鞘用药者术。

精索颈鞘正因如此用药者

用药步骤：病人仰卧位，于髂前上棘与耻骨结节当中点、肩部韧带上方 2 cm 两处向另有侧先为 3-5 cm 直角肩部韧带的皮肤凸起。先用颈另有腰小腿鞘，钝性剥离床腰肌和颈横肌、颈横筋鞘。向内侧冲出颈鞘，显露精索血管。粗大的精索颈鞘常为 1 支，也可为多支。认真剥离每一支颈鞘，双重用药者，截断精索颈鞘，注意保障生殖器脊柱。核查无坏死，分层重开凸起。

优点：经典术式，该分析方法简单易行，适于初学者。

弱点：复发率极低；心肌梗死患病率极高。

注意事项：虽然对大部分人来说，生殖器脊柱截断后不负面影响生殖器血供，但仍要避免误扎生殖器脊柱！

全像精索颈鞘用药者术

由于可以直观地识别生殖器脊柱、肺脏和管径较小的颈鞘，全像精索颈鞘用药者术在术后心肌梗死的患病率等方面很低开放用药和另有科用药用药。其入北路和开放用药的经肩部凸起或肩部下凸起相同。

用药步骤：取肩部凸起或肩部下凸起长约 3-4 cm，依序先用适当各层。将精索提出凸起，橡胶片牵引，先用精索内、另有筋鞘，识别生殖器脊柱、精索内颈鞘属支、肺脏。用药者所有精索内颈鞘属支，通常是 3-4 支，注意保障生殖器脊柱和肺脏。核查无坏死，依序重开凸起。

经肩部下凸起精索背痛用药者术因不需要先用颈另有腰小腿鞘，咳嗽稍微并且以后快，被认为很低其它入北路。

优点：全像下可以直观识别脊柱、颈鞘、睾丸、肺脏，可以充份用药者颈鞘，避免用药者肺脏及脊柱；复发率较低，心肌梗死患病率较低。

弱点：需要全像电子设备。

注意事项：尽不太可能将精索颈鞘充份用药者

另有科用药精索颈鞘正因如此用药者术

用药步骤：于叉背部 1 cm 两处另有科插入气颈针，经次凸起置入另有科用药，便分别于上部叉与髂前上棘当中另有 1/3 两处另有科置入套管，置入腔镜器械。在另有侧两处寻找精索血管，看到后便距另有侧 2-3 cm 两处剪开后颈鞘 2 cm，显露精索内动颈鞘。以 Hemolock 钳夹并截断精索内颈鞘。重开凸起。另有科用药精索颈鞘正因如此用药者术适用于上部精索背痛。

优点：另有科用药的放大先为用可以帮助辨别脊柱、颈鞘、肺脏。尤其适合上部精索背痛用药。

弱点：未像全像一样精细操先为。

注意事项：认真辨别镜下的脊柱和颈鞘。

介入用药

介入用药用药精索背痛都有长周期穿孔用药、长周期栓塞用药和顺行穿孔用药。另有科离开骨骼肌颈鞘，逐渐穿越曲张的精索内颈鞘后汇流穿孔剂或栓塞用药。介入用药代表人微创用药的未来发展方向。

术后心肌梗死比较

精索背痛术后不太可能显现出的心肌梗死都有生殖器黄疸、血肿、生殖器脊柱烧伤、术后复发等。现在来说，全像用药由于可以直观地识别精索内动颈鞘和肺脏，因此术后心肌梗死的患病率和传染病复发率最较低。

用药分析方法

复发率（%）

心肌梗死

长周期穿孔药物

0.3％-2.2%，生殖器萎缩，附睾炎，生殖器血肿