总结 2015：泌尿系结石治疗进展

2015 年，基于人群的泌尿系大肠研究课题使我们对现过渡期大肠放射治疗的近来巨大变化稍稍了解。近日，来自新泽西州密歇根大学的 Ambani 客座教授对这一领域 2015 年的进展透过了综述，并发表于最新一期的 Nature Reviews Urology 上。

高效率的不断进步使得泌尿系大肠的外科放射治疗作法也不断变动。Oberlin 等回顾了 2003~2012 年 新泽西州泌尿外科学会（AUA） 已登记的大肠发病，辨认出大肠镜已取代灌注闪光碎石带进新泽西州现过渡期放射治疗上尿路大肠的主要方式。这与眼中泌尿外科医生在住院医师培训过渡期即不感兴趣大生产量内镜切除术有关。而经皮肾脏镜切除术则发挥作用，占同时期切除术生产量的 4%~5%。

Donaldson 和老友采用 meta 研究，比较了相同放射治疗作法管控肾脏下近于大肠的临床有效性。他们对 7 个随机对照试验中 691 名病患研究后辨认出：对于肾脏下近于>10 mm 的大肠，经皮肾脏镜和大肠镜比灌注闪光碎石较强更高的大肠取净赴援。经皮肾脏镜的排石赴援要优于大肠镜和灌注闪光碎石，对于 10-20 mm2 的大肠，大肠镜的排石赴援要好于灌注闪光碎石。

这项研究课题首次获取了关于肾脏下近于大肠外科放射治疗的 1a 总体的证据。但是由于研究课题之间的异质性和其它主因，作者从未对患病赴援、如此一来放射治疗赴援、放射治疗收取用和生活恒星质生产量等透过审计。

因此，Omar 透过了一项有趣的研究课题。他在大肠手术室对 100 名病患透过意见调查，假设其有 8 mm 的肾脏下近于大肠，不愿不感兴趣何种放射治疗。45% 的病患为了让清醒镇静剂下的灌注闪光碎石，32% 的病患为了让大肠镜，23% 的病患为了让随访观察。这项研究课题推断：病患对放射治疗的风险和成功赴援有相同的取舍。

2015 年英国卫生服务中心发表了一项关于肾脏胸痛制剂排石制剂的随机结果显示的研究课题结果（SUSPEND）。该研究课题定性了之前的研究课题和 meta 研究的结果。在这项研究课题中，1167 名大肠大肠的病患被随机可分三组，分别不感兴趣坦索罗辛、尼群地平和口服。研究课题辨认出制剂排石未使病患给与。

尽管与口服相比，坦索罗辛对位于远端大肠、且直径极小 5 mm 的大肠有更好的排石近来，但未达到统计学差异。根据研究课题方案，大肠排出无需CT检查证实，主要观察绕道是 4 首日需要不感兴趣外科管控。

北美泌尿外科学会新版本了肾脏大肠病患代谢审计和预防复发的指南部分。这一指南获取了综合的回顾，相比 2014 年公布的新泽西州泌尿外科学会和新泽西州医师学会的指南，北美指南对于大肠的制剂高度集中则非常保守。

北美指南便于参照可执行，与新泽西州指南相结合使用可提高肾脏大肠病患的治果。北美指南中举荐对于高尿酸尿极小 4 mmol/天的尿酸大肠病患使用别嘌呤醇，而新泽西州指南则建议使用枸橼酸盐碱化分泌物。

Dauw 研究了超过 20 万名病患，这些病患将近有一次分泌物代谢检查异常。作者辨认出仅 16% 的病患在随后的 6 个月内透过了复查。有种顾虑的是就诊泌尿外科的病患比就诊于家庭医生的病患复查赴援反而要较低 24%。

总之，2015 年发表的数篇文章对大肠的外科管控和制剂高度集中获取了重要的依据。但仍需对上尿路大肠的外科管控、制剂排石制剂、大肠的制剂高度集中透过更深入的研究课题。

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主笔： 收取杨虹虹